近日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院血管外科连续完成两例颈动脉狭窄手术，患者分别为70岁和80岁；其中70岁患者因突发昏迷被紧急送医，检查显示右侧颈动脉狭窄达99%，处于“次全闭塞”状态，斑块内伴溃疡及出血，随时可能脱落引发脑梗。经及时手术治疗，患者已康复出院。 颈动脉狭窄的发生与多种危险因素密切涉及的。血管外科专家介绍，大脑主要由左右两条颈动脉供血，小脑则由两条椎动脉供血。随着年龄增长，在高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等因素长期作用下，颈动脉分叉处血管壁易逐渐形成脂样斑块，类似水龙头内积累的水垢。斑块增大后会使血管腔变窄，血流量随之下降。 颈动脉狭窄导致脑梗主要有两种途径。第一，血管狭窄使脑部灌注不足，尤其在血压波动时易出现短暂性脑缺血发作，严重时可发展为缺血性脑梗。第二，斑块破裂脱落，碎片随血流进入颅内血管造成堵塞。前述70岁患者的突发昏迷即与此相关，所幸发作持续时间短，未造成永久性脑损伤；但若再次发生且堵塞时间延长，可能留下肢体偏瘫等严重后遗症。 不少患者存在误区，认为仅一侧颈动脉狭窄影响不大，其他血管可代偿供血。医学专家提醒，这种判断并不可靠。虽然脑部由四条主要动脉供血，但多数人对单支血管严重狭窄或堵塞的耐受有限，真正具备良好侧支循环代偿能力者并不多。更重要的是，出现一条血管重度狭窄，往往提示全身血管状况也不佳，多血管病变风险更高。 针对颈动脉狭窄的预防与筛查，专家建议50岁以上人群，尤其是有高血压、高血脂、高血糖、肥胖或吸烟史者，在常规体检中增加颈动脉超声筛查。一旦发现狭窄超过50%，且伴有口角歪斜、言语不清、肢体乏力、视物模糊、黑蒙或晕厥等症状，应尽快就诊血管外科评估。若狭窄达到70%以上，即使暂无明显症状，也应与医生讨论治疗方案，因为此时通常已符合手术指征。 对斑块稳定性的评估，可借助超声造影或高分辨率核磁共振成像。若造影剂进入斑块内部，提示斑块不稳定、易脱落，应积极干预；若未进入，则相对稳定，可先随访观察，但建议每半年复查一次。即使斑块相对稳定，如体积持续增大，也应考虑手术治疗。 从根本上看，预防颈动脉狭窄的关键是控制危险因素。高血压、高血糖、高血脂、吸烟和肥胖都会促进斑块形成与进展。中老年人，尤其是男性，应加强相关指标监测与管理，通过规范用药、调整饮食与运动、戒烟限酒等措施，尽量延缓血管老化。
两位高龄患者的顺利救治，反映了及时识别与规范处置的重要性，也提醒公众：血管问题往往“无感”却高风险，拖延只会放大代价；把筛查前置、把危险因素管在日常、在关键时点接受专业评估，才能抓住治疗窗口，尽可能守住生命安全与生活质量。