医保参保人数扭转下行态势，反映出制度吸引力的提升；连续三年下跌后，2025年全国医保参保人数达到13.31亿，同比增加超400万人。此转变尤为意义重大——在全国人口减少339万的背景下，医保参保人数的增长充分说明群众对医疗保障的认识在深化。从结构看，职工医保参保人数保持增长势头，而居民医保参保人数虽有下降，但这主要源于参保人向职工医保转移。这种转移反映了一个重要现象：职工医保因报销比例更高、保障范围更广而更具吸引力。职工医保报销比例普遍比居民医保高10%至15%，且许多地区居民医保门诊报销仅限于基层社区医院，对三甲医院门诊费用无法覆盖，额度限制也较为严格。这种制度差异推动了参保人的理性选择，也提示有关部门需要更优化居民医保的保障水平。 DRG付费制度的全国覆盖初见成效，医疗费用增长得到有效控制。截至2025年底，按诊断对应的分组付费制度已基本实现全国覆盖。这一制度通过打包付费的方式，改变了传统按项目付费导致的过度医疗问题。数据显示，2025年全国享受住院待遇2.78亿人次，同比减少3.40%；次均住院费用为8509.28元，其中职工医保11152.69元，居民医保7338.49元。与2024年相比，职工医保次均住院费用从11707元下降至11152.69元，降幅明显。这种费用增速的放缓并非源于医疗服务质量下降，而是医院在打包价格约束下，更加理性地选择治疗方案，优先采用性价比更优的药械组合。虽然这可能导致部分高价原研药使用减少，但从控制医疗成本、提高基金使用效率的角度看，这种调整是必要的。 医保基金运行稳健，结余规模创新高为制度可持续发展奠定基础。2025年基本医疗保险基金总收入35873.11亿元，总支出30009.38亿元。相比2024年，收入增长960亿元，支出仅增加200多亿元，收支结构明显优化。年度结余突破5000亿元，滚存结余超过4万亿元，这充分表明了我国医保基金的厚实家底。从分类看，职工医保基金收入24646.71亿元，支出19352.31亿元；城乡居民医保基金收入11226.40亿元，支出10657.07亿元。两个制度均保持收支平衡且有所结余，为制度的长期稳定运行提供了有力保障。这种良好的财务状况为增强保障水平、扩大覆盖范围创造了条件。 医药集中采购规模扩大，医保目录内药品占比持续上升。2025年全国通过省级医药集中采购平台网采订单总金额9698亿元，其中医保目录内药品订单金额9009亿元，占比达93%。这一占比相比2024年的92.6%和2023年的90%呈现逐年上升趋势，说明集采制度的规范化程度在提高。集采药品因价格更低廉，有利于降低患者就医成本和医保基金压力。然而，部分原研药因未纳入集采而停止挂网，导致医院无法提供相关药品，患者如需使用只能自行购买。这种现象提示相关部门需要在保证基本药品供应的同时，健全集采规则，确保患者的用药选择权。 个人账户共济范围扩大，制度设计更加人性化。2025年医保个人账户共济使用687.7亿元，较2024年增长超100亿元。这一增长源于共济范围的不断扩大——既包括家庭成员范围的扩展，也包括跨省共济在全国的推广。这种变化标志着医保制度从个人账户的个人所有向家庭共享、全国通用的方向演进。2022年个账改革初期，年度结余曾达1948亿元，2023年因使用范围扩大而下降至253亿元，此后逐年恢复增长。这种波动反映了制度在探索过程中的调整，最终形成了更加均衡的设计。
医疗保障体系的深度变革正在重塑我国医疗卫生服务格局；从参保结构优化到支付方式创新，从药品供应保障到基金精细管理，多项改革协同发力显现积极成效。面向未来，如何在提高保障水平与控制医疗成本之间寻求平衡，如何更好满足群众多元化健康需求，仍是需要持续探索的重要课题。这份医保"成绩单"既展示了改革决心，也预示着更高质量的全民医疗保障体系正在加速构建。