大家是不是都觉得手腕特别脆弱，动不动就被伤着？其实原因就在这儿：手腕背侧一旦挨了地，掌屈应力瞬间传来，桡骨远端就像被折弯的纸片，Smith骨折就这样悄无声息地出现了。早在1847年Smith就已经详细描述了它，直到现在它在所有骨折里的占比仍然稳定在0.11%左右，藏在每一次跌倒里。别看这病不太常见，要是处理不好，疼痛、僵硬还有功能受限这些毛病就能缠着患者好几年，严重影响生活和工作。 有一位38岁的女性在车祸中手掌着地受伤，腕部肿了疼了还变了形。她先去了两家骨科门诊看了病。第一次拍片的时候能清楚看见骨折线；医生给她做了手法复位还打了石膏让她回家休养。结果才过了48小时，肿胀又加重了，畸形也没纠正过来，再去看的时候满手都是青紫。问题出在哪儿呢？就是固定的位置不对，腕关节没摆到“背伸尺偏”的位置上。前臂屈肌一直在使劲儿拉着，骨折端就偷偷地变了形。 手法复位其实就是把折弯的骨头给掰回去。具体步骤是：先把患肢往回拉（拔伸），然后突然往下压（折顶），紧接着极度背伸尺偏；最后用手把侧方移位给挤正了。这时候让患者仰卧着，患肢屈肘90度，前臂旋后，医生双手握住远端骨头，助手顶住近端；医生用大拇指压远端掌侧，剩下的手指抵住背侧进行持续牵引；感觉到嵌插松动了就往下压顶一下；最后再稍微端挤一下确认位置没问题了再固定住。 固定姿势一定要讲究：旋后位加上腕背伸这两个动作合起来就像踩了刹车一样稳当。因为Smith骨折通常是背侧骨膜断了而掌侧骨膜还连着的情况，当腕关节处于旋后位且背伸的时候，前臂背伸肌群就像是一根有弹性的带子把骨折块往背侧顶回去了正好能抵消前臂屈肌的拉力。 后来做了CT检查发现桡骨短了4毫米。用掌屈尺偏这种石膏固定很难让它保持稳定了，手术指征非常明确了。医生跟她讲了保守治疗和手术的风险之后她拒绝了第二次手法复位直接选择了切开复位内固定。 手术采用了改良Henry切口把桡骨远端关节面暴露出来做解剖复位然后用T型锁定钢板固定起来效果就挺好的。 总结下来就三句话记住：先试着手法复位——80%的桡骨远端骨折其实都能通过保守治疗解决问题；固定必须要达到“背伸尺偏”——旋后位加上腕背伸就像是天生的刹车一样；如果短缩超过了4毫米那就得手术了——别让这小小的4毫米差距变成日后四年的大遗憾。只有搞清楚损伤机制然后逆着机制复位再选对固定角度手腕才能重新变得灵活如初。