问题——高危多胎妊娠突发“宫内重度贫血”险情。 据了解，一名“95后”孕妇（化名）为双绒三羊三胎妊娠，属于高危妊娠的特殊类型：三个胎儿位于两个孕囊，其中两胎共用一个胎盘。孕28周常规产检时，其中一胎被发现宫内死亡。转诊至青岛市妇女儿童医院复查后，医生发现与死胎同处一室的另一胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速持续升高，超过相应孕周1.5MOM临界值，提示存在明显贫血风险。对胎儿而言，宫内重度贫血如不及时干预，可能迅速发展为胎儿水肿、心功能衰竭，甚至宫内死亡，救治窗口期很短。 原因——胎盘血管交通异常叠加多胎结构复杂，诊疗难度陡增。 临床分析认为，多胎妊娠尤其是共享胎盘的胎儿，胎盘血管吻合较常见。一旦其中一胎发生宫内死亡，胎盘血流动力学可能骤变，存活胎儿可通过血管交通向死胎发生异常“失血”，从而出现急性或进行性贫血。另外，三胎妊娠宫腔更为拥挤，胎盘位置、脐带走行、胎位变化等因素都会增加穿刺路径选择和操作稳定性难度。病因复杂与解剖复杂叠加，使宫内输血对团队经验、设备条件、输血保障及术后监护提出更高要求。 影响——首例突破带动区域危重孕产妇与胎儿救治能力提升。 青岛市妇女儿童医院接诊后迅速启动多学科会诊，由胎儿医学、产科、超声、麻醉、输血、新生儿等团队共同评估并制定方案。救治团队在三维超声支持下重建三个胎儿在宫腔内的相对位置，明确穿刺靶点，避开胎盘关键血管及正常胎儿活动区域，最终确定经脐静脉穿刺实施宫内输血。同时，输血保障环节与血液供应单位联动，紧急调配适用于胎儿输注的O型Rh阴性辐照浓缩红细胞，为手术安全提供支撑。 对策——实时超声引导下精准输血，以“指标回落”验证疗效。 手术当天，在超声实时动态监测下，穿刺针经母体腹壁、子宫壁等组织进入宫腔，精准到达贫血胎儿脐静脉。术中检测显示胎儿血红蛋白仅75g/L，明显低于同孕周正常水平，符合重度贫血。医疗团队根据孕周、估测胎儿体重及贫血程度等参数，按标准计算确定输血量，缓慢输注30ml红细胞。输血后，评估贫血的重要指标——大脑中动脉峰值流速由术前84cm/s降至64cm/s，回到正常范围，提示疗效明确。随后，孕妇转入产科继续严密监护，并最终顺利分娩存活的“双胎”。其中曾处于高危状态的婴儿转入新生儿重症监护室继续救治，复查血红蛋白升至130g/L，为后续治疗与生长发育争取了条件。 前景——从“单例成功”走向“体系能力”，提升高危妊娠全周期管理水平。 业内认为，胎儿宫内治疗是衡量区域围产医学水平的重要指标之一，尤其在多胎妊娠、胎盘血管涉及的疾病、胎儿严重贫血等领域，对技术规范、团队协作与救治链条完整性要求更高。此次手术作为胶东半岛首例胎儿宫内输血术，填补了区域技术空白，也提示在完善转诊通道、强化超声筛查与随访、建立血液保障与应急流程、推进多学科协同决策等，仍有继续标准化与推广空间。随着出生缺陷防治与孕产妇危重救治体系优化，相关技术有望在严格适应证与安全边界内惠及更多高危孕产妇与胎儿。
生命的守护往往发生在“看不见的地方”；将治疗前移至宫内、把多学科协作落到实处、让风险控制贯穿每个环节，既体现医疗能力进步，也反映公共卫生体系对高危人群更精细的保障。以此次突破为契机，持续完善高危妊娠管理与胎儿医学服务网络，才能让更多危重孕产妇与新生儿在关键时刻获得及时、有效、可及的救治。