问题：医保基金是群众“救命钱”“看病钱”，基金安全直接关系参保群众切身利益与医保制度可持续。
随着医疗服务供给多元化、支付方式改革深入推进，基金使用链条更长、参与主体更多，违规行为呈现隐蔽化、专业化特点，一些地方仍易出现过度诊疗、串换项目、虚记耗材、违规收费、空刷医保等风险点，给基金安全带来压力。
原因：一方面，医疗服务与药品耗材管理环节复杂，诊疗行为具有较强专业性，传统以人工抽查为主的监管方式容易受信息不对称影响，难以对“隐性违规”“跨机构套利”等新型手法实现及时识别。
另一方面，部分机构内控机制不完善，费用审核、处方流转、耗材出入库等关键节点存在管理漏洞；同时，个别从业人员规则意识淡薄，利益驱动下铤而走险。
监管部门在人员配置、专业能力、技术工具等方面也面临适配新形势的现实需求。
影响：医保基金一旦被违规侵蚀，不仅会挤占群众合理就医支出空间，降低医保待遇获得感，还会扰乱医疗服务秩序，助长不合理医疗行为，推高整体医疗费用水平，最终影响基金收支平衡与制度运行质量。
对地方而言，基金安全底线守不住，会削弱医保支付改革和医药服务供给侧治理的成效，影响公共资源配置效率与社会信任。
对策：围绕上述风险与痛点，甘肃省医保部门在2026年飞行检查中突出“全覆盖、强专业、重闭环”的治理取向。
一是实现检查范围全覆盖。
此次飞检覆盖14个市州及2个统筹区，检查对象涵盖定点医疗机构、定点零售药店和医保经办机构，并将三级医院、民营医疗机构等作为重点领域，着力把风险更集中、资金体量更大、问题更易隐蔽的环节盯紧盯牢。
二是强化突击性与穿透性。
检查采取“四不两直”方式，直插一线发现真实问题，重点围绕收费合规性、诊疗真实性、药品耗材管理、欺诈骗保等突出领域，推动监管由“查台账”向“查行为”“查链条”转变。
三是以专业化力量提升识别能力。
甘肃引入5家第三方专业机构，组建16支检查组，形成大数据分析、财务审计与医学审核协同的“铁三角”结构：通过数据画像锁定疑点线索，以财务对账追溯资金流向，再由临床与医学审核人员对病历、处方、耗材使用等进行专业核验，推动线索核查、问题认定、处置整改形成闭环，提高发现问题的精准度和处理的权威性。
四是以信息化手段提升监管效能。
依托全国统一医保信息平台，结合智能规则库与监控模型，对异常就医、异常费用、异常处方等进行动态预警，为“点穴式”检查提供依据，促使监管从被动处置向主动预防延伸。
前景：按照国家层面对飞行检查“统筹地区与基金使用主体全覆盖”的工作要求，甘肃此轮行动既是对基金安全底线的再加固，也是医保治理体系现代化的具体实践。
随着支付方式改革、药品耗材集采与价格治理持续推进，基金监管将更加注重数据驱动、制度约束与社会共治协同发力。
下一步，若能在依法依规严肃处理违规问题的同时，推动医疗机构完善内控、优化诊疗路径、强化合规培训，并将飞检成果转化为常态化风险治理机制，有望进一步提升医保基金使用效率，促进医疗服务回归合理、规范轨道。
医保基金的安全与可持续，关乎亿万群众的切身利益。
甘肃省此次全覆盖飞行检查，既是对违规行为的震慑，也是对监管模式的创新。
在智能化技术和社会共治理念的双重驱动下，医保监管正迈向更高水平。
期待此次检查取得实效，为全国医保基金安全治理贡献“甘肃方案”。