问题——医保基金关系群众切身利益，是重要的民生保障资金。随着医保覆盖面不断扩大、就医购药方式更加多样，基金使用链条更长、场景更多，个别领域仍存违规使用和欺诈骗保风险，例如冒用他人信息结算、重复购药和不合理用药、死亡人员待遇未及时终止、部分机构管理不规范，以及骗取生育津贴等。一旦发生，不仅威胁基金安全，也会损害守法参保群众的公平权益。 原因——从现实情况看，风险隐患主要来自三上：一是政策专业性强，部分群众对报销流程、待遇边界、异地结算规则不够了解，容易被误导，或在不知情情况下触碰红线；二是医疗服务链条长、参与主体多，定点机构内部管理水平不一，处方、收费、结算等环节若缺少闭环管理，容易留下违规空间；三是线上购药、电子凭证、跨区域就医等新模式普及，对监管的数据联通、实时预警和智能识别提出更高要求，亟需以技术手段提升精准治理能力。 影响——基金安全与群众获得感紧密相连。守住基金安全底线，才能确保医保待遇及时足额兑现，减轻群众就医负担；反之，监管不到位会造成基金流失，还可能诱发过度医疗、不合理用药等问题，扰乱医疗服务秩序，并对公共资源配置和社会诚信带来负面影响。当前各地加快推进医保治理现代化，监管既要严格执法，也要把政策讲清、把服务做到位，推动形成社会共治。 对策——围绕上述问题，保定市在集中宣传月期间将政策宣讲与便民服务同步推进。4月10日，以“贯彻条例实施细则 筑牢医保基金安全防线”为主题的医保基金监管政策宣传暨义诊活动在人民广场举行。活动通过电子显示屏滚动播放医保基金监管集中宣传月涉及的内容，突出压实责任、强化源头治理、提升智能监管能力等重点，强调持续防范欺诈骗保，推动监管从“事后查处”向“事前预警、事中控制”延伸。 在现场服务环节，市医疗保障局及莲池区、竞秀区、高新区医保部门设置咨询点，围绕群众关心的医保报销程序、异地就医直接结算、待遇享受条件，以及常见欺诈骗保形式、举报渠道等进行集中解答，帮助群众提高政策理解和风险识别能力。同时，结合正在推进的“1+18+N”专项整治行动，现场对死亡人员医保待遇终止、精神类医疗机构规范管理、违规领取生育津贴等重点领域开展警示宣传，明确行为边界和后果，引导形成共同守护基金安全的氛围。 为提升活动的便民性，保定市第一中心医院、河北大学附属医院、保定市第二医院、中国人民解放军陆军第八十二集团军医院、中国中医科学院广安门医院保定医院、保定市中医院等单位专家团队参加义诊，提供血压测量、健康问诊、用药指导等服务，并就慢性病管理、合理用药和健康生活方式给出个性化建议。政策宣传与健康服务同场开展，让群众既能听懂政策、当场咨询，也能获得实用的健康指导，更提升基层医保治理的可感可及度。 前景——据介绍，下一步保定市将以集中宣传月为契机，持续加强对《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》的系统解读，推动宣传培训常态化并扩大覆盖面。同时，将继续推进“1+18+N”专项行动，完善工作机制，深入定点医药机构、社区和乡村开展针对性宣讲与合规培训，提升机构自查自纠能力和从业人员守法意识。在监管方式上，将进一步强化数据赋能和流程管控，围绕门诊慢特病按病种用药、重复购药等重点环节加强监测治理，推动落实“不网采不结算、不扫码不结算”等要求，促进医保基金使用更加规范透明。
医保基金是群众的“救命钱”，安全运行关系民生福祉与社会稳定；保定市此次活动把政策解读、风险提示和便民服务结合起来——既便于群众理解和参与——也推动监管更加精准有力。下一步，只有持续完善制度、强化社会参与，才能更好守住基金安全底线，让惠民政策真正落到群众身边、惠及千家万户。