【问题】近期，武汉市肺科医院接诊的一例典型病例引发对肺癌隐匿性的关注。患者李某无吸烟史——也没有明显呼吸道症状——但左后背疼痛持续不缓解。影像学检查发现其左肺有一枚3.8厘米肿块，病理确诊为Ⅲ期肺鳞癌并累及胸壁。该病例提示我国肺癌防治面临两大难点：约75%的患者确诊时已是中晚期；另有15%—20%的病例以胸痛、骨痛等非典型症状起病，容易被误诊或漏诊。 【原因】该院肿瘤科副主任李俊介绍，肺部痛觉神经分布较少，肿瘤早期往往不易被察觉；当病灶侵犯胸膜、胸壁或转移到骨骼时，才可能以躯体疼痛的形式表现出来。临床数据显示，近三成肺鳞癌患者首次就诊的主诉为肩背疼痛，其中超过一半已发展至局部晚期。此外，非吸烟人群对肺癌警惕性不足、基层医疗机构鉴别诊断能力有限等，也增加了诊疗延误的风险。 【影响】鉴于李某肿瘤范围较广、直接手术切除难度大，医院启动多学科诊疗（MDT）机制，由胸外科、肿瘤科、影像科等专家联合评估后，采用“化疗+免疫”的新辅助治疗方案。李俊表示，术前“降期”治疗有助于缩小肿瘤、控制潜在微转移灶。国际肺癌研究协会（IASLC）最新指南显示，新辅助治疗可使Ⅲ期患者手术切除率提高约40%，5年生存率提升12—18个百分点。 【对策】经过两个周期系统治疗，李某肿瘤直径缩小至1.2厘米，疼痛症状完全缓解。随后实施根治性手术，术后病理显示原发灶及淋巴结均未见活癌细胞，达到病理完全缓解（pCR），提示其5年无复发生存率有望超过85%。值得关注的是，该病例在当地首次深入验证了“免疫联合化疗”新辅助模式对非吸烟肺鳞癌患者的显著疗效，为优化临床路径提供了病例依据。 【前景】随着2023版中国临床肿瘤学会（CSCO）肺癌诊疗指南更新，“新辅助治疗+手术”已被列为ⅡB—ⅢA期可切除患者的优先选择。武汉市肺科医院数据显示，采用该模式的Ⅲ期患者pCR率达28.6%，较传统方案提高近3倍。专家建议，将低剂量螺旋CT筛查纳入40岁以上人群常规体检，尤其适用于有环境暴露史或恶性肿瘤家族史的高危人群。与此同时，持续完善MDT诊疗体系，有望将中晚期肺癌5年生存率从目前不足20%提升至35%—40%。
从一例“后背痛”追溯到Ⅲ期肺癌并获得良好结局，提醒公众不要把肺癌简单等同于“咳嗽才查肺”；对个人来说，尽早筛查、及时就医、规范治疗是降低风险的关键；对医疗体系而言，提升多学科协作与综合治疗能力，才能让更多原本“发现偏晚”的患者回到可治疗、可长期获益的轨道上。