给大家分享一个非常典型的 B-C I 型肝门部胆管癌手术案例。患者是位70岁的女性，这是她一年半前做过腹腔镜胆囊切除后，因为突发黄疸再次住院的故事。在外院做了 ERCP 检查后，发现胆道有梗阻，大夫给她放了引流管还取了活检，病理报告显示是胆管腺癌。后来做的增强 CT 提示，肝右动脉可能被肿瘤侵犯了，但门静脉还没受累，也没查到远处转移。综合来看，临床诊断就是肝门部胆管癌 B-C I 型伴有右肝动脉侵犯。 咱们都知道，Bismuth-Corlette 分型把这类病分成四类，BC I 型是最“黄金”的类型。这个分型里的肿瘤局限在肝总管分叉部，只要把汇合部左右肝管、胆囊管、胰腺上缘胆管还有区域淋巴结一起切掉就能达到 R0 根治的效果。这一次术前影像和各种指标都表明患者确实符合 BC I 型，给咱们留出了做局部切除的空间。 面对这个病例，团队讨论了两套方案：一种是做局部切除再把右肝动脉重建起来，这样创伤小还能保住左半肝；另一种是直接把右半肝切掉，能一次性解决所有问题。但后面这个方案创伤大，术后恢复慢。后来经过三维重建和术中超声评估，发现患者右肝叶体积很足、胆管质地也挺软，再加上 ECOG 评分是0分身体底子好，最后决定选第一种方案——局部切除加动脉重建。 手术的关键步骤主要有三步：一是手指探查和分离血管；二是确认肿瘤边界；三是进行自体血管重建。首先通过 Kocher 切口把十二指肠和胰头游离出来，打开肝十二指肠韧带远端腹侧，把胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝固有动脉一直解剖到左右分叉处。手指探进去确认两边的胆管都没有硬结或者固定的感觉。接着在离肿瘤4毫米的地方切断右肝动脉做了个冰冻切片确认切缘没问题。然后依次断开了第13组淋巴结、左肝管（在U点内侧）和右肝管，还把第8、9、12、13组淋巴结都清扫干净了。 至于血管重建这块儿，咱们是拿肠系膜下静脉取了一段4厘米长的血管备用。先给两端打了结扎放进肝素水里泡着。接着用6-0 Prolene 带 BV 针头做了个“降落伞”式的端端吻合接好了一端；再剪掉合适长度用7-0 Prolene 完成另一端的缝合。最后打开血管夹，用超声多普勒检查一下血流情况确认是通的就行。 术后病理显示肿瘤距右肝管切缘有5毫米远，左肝管切缘也有4毫米远；离得更远的胆管切缘达到了35毫米；所有切缘都没有发现癌细胞（R0）。TNM 分期是 pT2aN0M0, L0, V0, Pn1, G2, R0。大家可以看到切除标本里包含了左右肝管汇合部以及周围的组织。 术后恢复得非常顺利，患者9天就出院了也没做全身化疗。ECOG 评分一直保持在0分。现在已经随访了39个月了，影像学检查和肿瘤标志物都没有任何进展迹象。这说明这种局部切除加自体静脉重建的手术方法确实能带来长期生存的机会。 通过这个案例我想强调两点：BC I 型虽然看着很“黄金”，但实际上并不低危；这是对医生技术的极限考验。既要保证把癌组织切得干干净净达到 R0 标准，又要尽量保住左半肝的功能让患者术后恢复得快；既得精准到毫米级切肿瘤边界，又得快速地重建血管供应。 回顾整个手术过程我发现：术前的影像资料很重要、术中的手指探查也必不可少、自体血管桥接更是关键所在。这三者结合在一起才能把这个“黄金切口”真正变成患者长期生存下去的“黄金机会”。