系统性红斑狼疮（SLE）治疗就是要讲究个体化，医生会根据病人的病情轻重、受累器官以及活动度来挑选合适的药物。治病通常分步骤来，轻的话就用基础药，中等或严重的时候就给上激素和免疫抑制剂，遇到特别危重的情况就做冲击治疗。治好了之后还得坚持小剂量用药维持，防止复发。全程都得盯着身体各项指标，比如血常规、肝肾功能还有血糖血脂这些。 常用的药物有好几类，糖皮质激素是大家都在用的核心药，像泼尼松、甲泼尼龙和地塞米松都有。它能缓解全身炎症、发热、皮疹还有关节痛这些问题。用法上轻一点的可以每天吃0.5毫克每公斤体重的泼尼松，中重度的要增加到1毫克每公斤体重。要是碰上狼疮脑病或者急进性肾炎这些特别严重的情况，就得用甲泼尼龙做冲击治疗，一天500到1000毫克连打三天。病情好转之后要慢慢减量，千万别一下子停掉。长期维持的时候每天5到10毫克就行。这药副作用也挺多，容易感染、血糖升高、血压高、骨质疏松、股骨头坏死还有消化道溃疡，得补钙、补充维生素D、保护胃黏膜，同时盯着血糖和血压。 抗疟药羟氯喹也是全程都要用的基础维持药，只要没禁忌证都得吃。它能减轻皮疹和关节痛，减少复发和血栓的风险，改善预后。吃法就是正常剂量口服，饭后吃就行。关键是要检查眼底和视野，防止视网膜受损伤。有心脏病或者电解质紊乱的人得小心点用。 传统的免疫抑制剂一般用来对付脏器受累或者激素减量的时候。环磷酰胺通常用来治狼疮肾炎Ⅳ型或者Ⅴ型、狼疮脑病和严重血管炎。用法可以口服也可以静脉冲击，得盯着血常规、肝肾功能还有性腺抑制的情况。吗替麦考酚酯对狼疮肾炎效果不错，比较温和。甲氨蝶呤适合关节炎和皮疹比较重的人。硫唑嘌呤适合维持治疗和轻中度脏器受累的人。用这些药的时候都得留意血常规和肝功能。特别是硫唑嘌呤，得测一下TPMT基因有没有异常。 生物制剂像贝利尤单抗、泰它西普这类药主要是给那些常规治疗效果不好、老复发的病人用的。优点是针对性强、副作用相对小一些。用药前要先查查有没有结核或者肝炎这些感染的情况。 对症的辅助药物也不少：关节痛就用点非甾体抗炎药（NSAIDs），激素和NSAIDs一起用容易伤胃黏膜，得吃胃黏膜保护剂；为了防止激素导致的骨质疏松得补钙和维生素D；SLE容易高血脂还得降脂；抗磷脂抗体阳性的容易血栓或者流产还得用抗凝药。 按病情严重程度用药方案也不一样：轻的就用点羟氯喹再加上小剂量激素或者短期的NSAIDs；中等活动期就加大羟氯喹的量再配上吗替麦考酚酯或者硫唑嘌呤；重度活动期就得给足激素甚至做冲击治疗再加环磷酰胺或者生物制剂；维持缓解期就是长期吃羟氯喹再加上最小有效量的激素和低剂量的免疫抑制剂巩固。 绝对不能做的事情有几件：活动期怀孕风险太高绝对要避孕，等病情稳定半年以上才能在专科医生指导下备孕；正在吃免疫抑制剂的时候绝对不能打活疫苗；如果发烧、咳嗽、喉咙痛得赶紧排查感染不能盲目加激素；绝对不能自己随便停药或者快速减药。 复查的项目必须定期查：血常规、尿常规、尿蛋白定量；肝肾功能、电解质、血糖血脂；补体C3/C4、抗dsDNA抗体（用来判断活动）；眼底（查羟氯喹）、血压还有骨密度。