一张心电图把左后分支阻滞的真相给牵出来了。李先生给82岁体检时发现这个了，心电图上显示电轴显著右偏，可他一点胸闷、气短都没有，血压血糖也没问题，这种情况立马把医生拉进了推理模式。医生开始排除各种可能性。首先是窦性心律，心率正常，82次/分的窦性节律给这张图定了个“正常”基调。然后测量各导联R/S比值确认电轴确实向右偏移超过+110°，接着再逐条排除右心室肥厚（RVH）、侧壁心肌梗死、左右手接反、右位心和WPW预激综合征这些常见原因。当所有这些都排除后，只剩下左后分支阻滞才能解释这种单纯的电轴右偏。根据Ⅰ、aVL导联出现的rS图形和典型的左后分支传导延迟图形相吻合，诊断左后分支阻滞成立。左后分支比左前分支细小，一旦发生阻滞就会打乱右心室的激动顺序，导致心电轴右偏。其幕后推手可能是特发性传导系统疾病（Lev或Lenegre病），高血压长期劳损缺血或者心肌病累及后间隔。李先生已被预约了心脏超声和24小时动态心电图检查，早一步明确原因才能让他安心。 这个例子告诉我们，无症状不等于没有疾病，一张简单的心电图可能隐藏着传导系统老化的问题。对于高危人群来说，动态观察或进一步电生理检查是必要的。