近日，一起院前急救案例引发关注：家属报警后，青岛市公共卫生临床中心急救团队迅速到达现场，为一名长期拒医的高龄患者争取到关键救治时间，并入院后查明其“隐匿病因”，将可能的延误风险转化为及时干预。 问题：慢病叠加与拒医心理交织，延误风险陡增 据介绍，患者杨某，74岁，近两个月出现腹胀乏力、食欲明显下降、体重减轻等症状，但始终以“没那么严重、不想去医院折腾”为由拒绝就医。直至家属发现其精神萎靡、胸闷憋气、腹部明显膨隆，遂紧急拨打120。急救医师与护士到场查体后发现：患者腹部膨隆，双下肢水肿并有破溃，结合既往糖尿病病史，同时出现血压偏低、心率增快等表现，提示循环与呼吸已受到双重影响。情况并非简单的糖尿病足加重，存在进展快、随时恶化的风险。 原因：对疾病认知不足与就医顾虑，导致“拖”成危重 基层救治实践中，部分老年人对慢性病叠加的风险认识不足，容易将腹胀、乏力等非特异性症状当作“老毛病”，选择硬扛。同时，对住院费用、治疗痛苦、行动不便等现实顾虑，以及对医疗流程不熟悉，也常使患者在早期错过评估与干预窗口。该案例中，患者既往糖尿病基础疾病增加感染和创面恶化风险，而腹胀、胸闷憋气等表现提示可能存在更深层次的系统性问题，如体液潴留、循环负荷异常等；一旦继续拖延，病情可能向休克、呼吸衰竭等方向发展。 影响：及时院前评估与有效沟通，直接决定救治结局 在患者拒绝转运的情况下，急救团队一上依据生命体征与体格检查，向患者及家属明确说明风险程度和时间紧迫性；另一方面通过耐心安抚与情绪疏导，缓解其恐惧与抵触。医护人员以“专业判断+沟通疏导”的方式，最终促使患者同意前往医院，为后续诊治赢得时间。入院检查后，医院不仅为其糖尿病足制定了紧急处理方案，还继续明确腹水的原因来自此前未被发现的肝硬化。多病共存的情况被及时识别，使治疗从“单点处理”转向系统处置。家属表示，若非当时坚持劝导并迅速转运，后果难以预料。 对策：把院前急救从“运送”提升为“早识别、早干预、强协同” 业内人士认为，院前急救不只是转运，更关键于现场快速识别危重信号、判定风险并组织有效转运，同时通过规范沟通提升患者配合度。针对慢病人群，可推动三上工作：一是加强老年人健康教育与家属陪伴，引导出现持续腹胀、体重下降、气促等信号时尽快就医；二是社区与家庭医生团队加强对糖尿病、肝病等高风险人群的随访筛查，尽早发现“隐匿进展”；三是医院层面通过多学科联合诊疗提升共病处置能力。青岛市公共卫生临床中心有关负责人介绍，医院已建设“糖肝共管”示范平台，并作为肝胆疾病（感染）诊疗相关中心，糖尿病与肝脏疾病共病管理上积累了经验，可为类似患者提供连续、系统的诊疗路径。 前景：以更可及的综合管理，减少“拒医—拖延—危重”的循环 随着老龄化加深与慢病负担上升，糖尿病、肝病、心肺功能异常等多病共存将更为常见，急救体系与慢病管理体系的衔接也更为重要。未来，通过完善院前急救标准化评估、提升公众健康素养、推动“社区筛查—院前识别—院内联合”的闭环管理，有望进一步降低延误就医带来的危重风险，让更多患者在可控阶段获得干预。
一次成功转运的背后，是对生命风险的及时识别，也是对患者心理与需求的耐心回应；急救工作既要跑赢时间，也要赢得信任。让专业判断更早到达现场，让科学沟通更贴近人心，才能在关键时刻把“拒医”变为“就医”，把可能的遗憾变成可见的转机。