肾前性的少尿和无尿

这个肾脏病最常见的症状就是「少尿和无尿」，正常成人每天要排掉大约 1000 到 2000 毫升的尿液。如果每天尿量少于 400 毫升，或者每小时少于 17 毫升，就算少尿；要是每天少于 100 毫升，或者连续 12 小时完全没尿出来，那就是无尿了。咱们得按照造成这种情况的原因，把它分成肾前性、肾性和肾后性这三大类。 先说肾前性的少尿和无尿。这种病通常是因为肾脏的血液供应不够好，或者是别的地方出了问题导致的。做尿常规检查时，基本结果还是正常的。肾小管功能也不错，尿液的浓缩功能和比重都在正常范围里，大概是在 1.020 以上，尿渗透压也有 500 mOsm/(kg·H2O) 以上，一般不会彻底断流。还有一个特点是血液里的尿素和肌酐比例比较高，大概在 20:1 以上。不过只要把引起这个问题的病根给治好了，肾功能一两天就能恢复过来。 肾性的情况就比较麻烦了。这类病人大多有肾脏病的病史或者是有相关的体征。尿常规检查能看到蛋白尿、血尿还有管型尿这些不正常的情况。肾小管的功能也有问题，尿液浓缩不了了，比重掉到 1.015 以下，渗透压也降到 350 mOsm/(kg·H2O) 以下了。有的时候还会出现尿糖或者氨基酸尿。治疗起来比肾前性要难一些，有的患者能慢慢好起来，但恢复得慢，可能要几周甚至几个月。完全断流的情况很少见，只在那种肾皮质坏死或者特别严重的急进性肾小球肾炎才会发生。 至于肾后性的少尿和无尿，典型的表现就是突然完全没尿了，还可能反复发作。如果有尿排出的话，做尿常规能看到血尿或者白细胞尿，但一般不会有大量的蛋白尿。这时候往往能看到尿路梗阻的形态变化，比如结石或者肿瘤堵在哪里了。不过要注意的是，在急性梗阻刚开始的时候，这些影像检查可能看不出来东西，容易让人误诊。好在只要把梗阻的原因给解除了，大多数病人在两周左右肾功能就能恢复正常。 要诊断这个病得先弄清楚是哪种类型的少尿和无尿。如果是肾前性或者是肾后性的问题，那就要去查清楚具体是因为什么引起的了；如果是肾性的问题，除了那种已经是终末期肾病的情况以外，其他都属于急性肾损伤导致的少尿。这个时候得进一步看看到底是肾小球、肾小管间质还是肾血管出了问题，有必要的话得赶紧做肾活检来确诊。