问题——急性腹痛背后潜藏“隐匿杀手” 记者从武汉大学人民医院获悉，近日，84岁的李梦（化名）因突发剧烈腹痛、腹胀，被家属紧急送至该院急诊。初步检查提示存在“不完全性肠梗阻”可能，但体格检查未触及明确腹部包块，病因一度难以锁定。更棘手的是，患者体重仅约30公斤，长期消瘦并合并多种基础疾病，机体储备差、耐受能力弱。入院后不久，她心率增快、血压下降，感染对应的指标明显升高，呈现向感染性休克发展的趋势，救治窗口期被不断压缩。 原因——罕见疝体“藏得深”，易与常见消化道疾病混淆 该院胃肠外科屈兵教授团队会诊后判断，患者症状与体征不典型，需警惕少见但凶险的闭孔疝，尤其是Richter疝。闭孔疝在腹外疝中占比不足1%，多见于高龄、体型瘦弱的女性。其解剖位置深，疝内容物经闭孔管突出，外观不易发现，早期往往仅表现为反复腹痛、腹胀或间歇性梗阻，容易被误认为肠炎、粘连性肠梗阻等常见疾病。 Richter疝的危险在于：疝囊内常仅嵌顿部分肠壁，肠腔可能尚未完全堵死，影像与症状可“轻重不一”，但肠壁缺血坏死进展却可能更快。一旦发生肠坏死、穿孔，极易引发弥漫性腹膜炎，继而出现严重感染和休克，病死率显著升高。屈兵团队介绍，患者极度消瘦、腹内脂肪减少、骨盆结构改变等因素，均可能增加闭孔疝发生概率。 影响——识别与决策决定生死，基层与家庭同样需要“预警意识” 对急诊救治而言，急腹症的关键在于快速鉴别是否存在需要手术的“外科性腹痛”。闭孔疝虽罕见，却集中发生在特定人群，且误诊风险高、病情可迅速转危。此类病例提示：面对高龄、消瘦患者的腹痛腹胀，若出现病情进展快、炎症反应重而体征不典型，应尽早将诊断视野从“常见病”扩展到“少见但致命”的可能，避免延误造成肠坏死与全身感染。 同时，闭孔疝还可能出现特征性线索——疼痛沿大腿内侧向膝部放射（与闭孔神经受压相关），但由于老年人表达不充分或被其他不适掩盖，常被忽视。专家强调，这类“细节症状”对缩短诊断时间具有重要价值。 对策——多学科协作压缩时间差，影像检查与微创理念并重 在与家属充分沟通后，医院启动多学科协作救治机制，综合评估麻醉、心血管、感染控制与营养支持等风险，决定实施急诊手术。手术团队在尽量降低创伤与出血的原则下，迅速解除嵌顿并处理受累肠管风险点，手术用时约1小时，术中出血少。术后，医疗团队为患者制定个体化康复方案，围绕感染控制、液体管理、镇痛、早期肠功能恢复及营养支持等环节进行精细化治疗与护理。经过约一周治疗，患者生命体征平稳、腹部症状明显缓解，达到出院标准。 专家建议，对高风险人群，一旦出现原因不明的腹痛腹胀，特别是伴随大腿内侧放射痛、反复梗阻样发作或症状与体征不匹配时，应尽早进行腹部或盆腔CT检查，提高闭孔疝检出率。确诊后通常需尽快手术干预，避免因等待观察而错失最佳时机。 前景——以“早识别、早转诊、早手术”守住老年急腹症底线 业内人士认为，随着人口老龄化加快，高龄患者急腹症救治需求持续增长，罕见病因的识别能力将成为急危重症救治体系的重要组成部分。通过完善急诊分诊流程、强化影像快速通道、推广多学科协作模式，并加强对基层医生与公众的科普提示，可继续降低误诊率与并发症发生率。对家庭来说，关注老年人近期体重下降、食欲减退、反复腹胀腹痛等信号，及时就医并如实提供病史，有助于医生作出更准确判断。
这例成功救治案例展现了现代医学对罕见疾病的诊疗水平；提醒我们既要重视身体的异常信号，也要认识到多学科协作在急危重症救治中的价值。对医疗工作者而言，保持对罕见病的警觉性和不断提升诊疗能力同样重要。