在浙江丽水云和县，当地以凤凰山片区为起点，把2026年度的家庭医生签约服务工作给推开了。这个创新模式把专业化的健康管理给融入了社区治理里。云和县的这片土地属于浙江省丽水市，白龙山街道社区卫生服务中心在这个项目中发挥了关键作用。 以前，大家通常是有病才去找医生，现在情况不一样了。这次签约服务是要让人们主动去关注健康，不再被动等着生病。社区卫生服务中心不再只是等着大家上门看病了，他们联合街道和村社区的工作人员一起给大家提供服务。这个方案利用微信网格群和公告栏等各种渠道宣传政策，给居民提供便捷的服务。为了方便不同人群签约，白龙山街道社区卫生服务中心采取了“集中设点+上门服务”双轨并进的方式。行动方便的居民可以直接去中心办手续，老年人和残疾人就不用费力跑了，医生会带着设备直接上门办理签约手续，并且给他们做基础健康检测。这种弹性的服务机制让基层医疗供给更人性化了。 面对老龄化加剧和慢性病发病率上升的现状，这个片区把重点放在了老年人、高血压、糖尿病患者还有孕产妇这些人群身上。家庭医生团队根据居民的健康档案和评估结果，给每个人量身定制个性化的健康管理方案。比如高血压患者，家庭医生每个月至少上门监测一次血压数据，还会根据监测结果调整药物方案，同时也会建议低盐饮食、规律作息等生活方式干预措施。 这个片区不只是为了提高签约率而做的工作，更多是为了给居民提供实际的好处。白龙山街道社区卫生服务中心的负责人说：“签约只是一个开始，真正重要的是服务到位。”他们建立了满意度追踪机制，通过电话回访和入户调研收集反馈意见，并且把这些评价结果纳入到绩效考核体系中。 这次工作方案还细化了服务标准，每个家庭医生团队都要建立起“一户一策”的服务台账，明确每年多少次健康评估、几次上门随访还有急诊响应时限等量化指标。同时他们还计划引入县级医院专家团队作为技术支撑，通过远程会诊等方式提升基层服务水平。 这种创新实践得益于医疗卫生系统和基层治理体系的有效协同。街道社区工作人员参与需求摸排提高了政策知晓度和精准度；网格化管理机制让宣传渗透到每个单元楼；这就形成了“社区动员-居民参与”的良性互动。把健康管理嵌入到基层社会治理框架中就可以让资源配置更加高效了。 云和县白龙山街道的创新实践表明，要提升基层医疗服务质量不仅需要投入更多医疗资源，更需要转变服务理念并建立协同机制。他们推行的“整村推进”模式通过空间上的下沉和时间上的全程管理改变了城乡居民维护健康的方式。随着签约服务从“扩面”走向“提质”，这种以家庭医生为纽带、以社区为载体的模式可能会为健康中国建设打下坚实基础。