大家都知道，护理工作要严谨仔细，有时候还得学会拒绝，特别是涉及到病人的安全时。最近发生了这么一件事儿，让我们再次认识到这一点的重要性。2026年，有个2岁的小患者因为骨折被送进了医院，结果检查出来还合并了癫痫、重症感染还有呼吸衰竭。医生给开了一张医嘱：用地西泮注射液肌内注射10毫克，一天一次。护士拿到这张医嘱后，没有马上执行，而是第一时间联系了值班医生，要求更改这个方案。 大家可能会问，难道是剂量有问题吗？其实不然。根据专家共识，地西泮确实是高热惊厥的首选止惊药，推荐剂量是每公斤体重0.3到0.5毫克，单次剂量不超过10毫克。这个小患者体重13公斤，计算下来合理剂量是3.9到6.5毫克，医生开的10毫克并没有超过单次上限，剂量上完全没有问题。 既然剂量没有问题，问题就出在给药途径上了。根据专家共识和药品说明书，地西泮首选静脉缓慢注射，速度控制在每分钟1到2毫克，全程观察患儿反应。如果没建立静脉通路，可以考虑用咪达唑仑肌注或者水合氯醛灌肠。说明书里特别注明：肌内注射禁止用于学龄前儿童。这个患儿才2岁，属于学龄前儿童范畴，所以护士果断拒绝执行这个医嘱。 这背后是有原因的。首先，地西泮的脂溶性很高，肌注后药物在肌肉组织中的吸收不规则、不彻底而且速度慢。说明书上写得很清楚：肌注后20分钟内才可能起效，而静脉注射1到3分钟就能见效。对于癫痫发作这种急症来说，分秒必争的情况下，肌注的起效速度完全跟不上需求。 其次市面上的地西泮注射液大多会添加苯甲醇作为止痛剂。虽然苯甲醇能减轻注射部位的疼痛感，但对儿童来说是一种隐形伤害。肌内注射后容易引发臀肌挛缩症也就是俗称的“青蛙腿”，影响孩子的肢体发育。相关规范也明确要求所有含苯甲醇的注射剂禁止用于儿童肌内注射。 这件事给我们提了个醒：遵医嘱并不等于盲从。我们在执行用药医嘱时除了核对患者信息、药品名称、剂量外，还要特别注意给药途径、适用人群、药品禁忌这三个细节。如果发现医嘱有问题比如给药途径违规、剂量超量或者药物与患者病情不符等情况要及时联系医生沟通更改事宜。 最后再说一句：临床用药无小事，每一个细节都关乎患者的生命安全。作为护理同仁我们一定要牢记这些知识和规定把好用药核查关确保医疗安全绝对不能抱有侥幸心理执行有问题的医嘱避免给患者带来不可逆的伤害。