咱们聊聊痛风和风湿关节炎，这俩病张仲景还有黄元御，他们最爱用的是同一个方子。现在不管是生活里还是看病，咱们给疾病起的名字，大多都听西医的，像中风、风湿这些老名字留得没剩多少。虽然这样顺嘴，但一说起中医的病名，大家心里往往没底，今天我就给大伙说说这历节。 这病名最早是医圣张仲景在《金匮要略》里提的，原文里说，“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故曰历节。”张仲景觉得这病根子是肝肾亏虚，再加上外头的邪气捣乱。后来的名医都有讲过历节，不过到了清代乾隆时候的御医黄元御，在他的《四圣心源》里把这病说得更透了。 黄元御觉得历节是风寒湿的邪气伤到了筋骨，所以这病位就在筋骨上，具体表现就是关节红肿疼痛、身上还淌黄汗。要是用西医的话说，其实和风湿性关节炎、类风湿性关节炎还有痛风挺像的，遇上这些情况，咱们通常就按历节来治。 所谓“正气存内、邪不可干”，得从正气和外邪两方面看历节。一般来说，中老年人本来就肝肾亏虚，肝主筋、肾主骨，筋骨要是缺了肝肾的滋润，再加上正气不够强壮把腠理门户守不严实，风寒湿这些坏家伙自然就容易钻进来。邪气把腠理堵住了，在里面化热去折腾筋骨，这就红肿疼痛；湿热在身体里没处去，出的汗也就黄了。 治这种历节病的时候，张仲景和黄元御用的是同一张方子——桂枝芍药知母汤。不过他俩的剂量差别挺大。黄氏把张仲景的经方改了改，但没违背原意，这么一改方子就显得更接地气了。很多人害怕原方剂量太大不敢用，又不知道怎么改才对路；黄氏这么一改却刚刚好。 黄氏改后的方子是这样的：桂枝四钱、芍药二钱、甘草二钱、白术二钱、附子二钱、知母四钱、防风四钱、麻黄二钱和生姜五钱（这是清代的计量）。全方里麻黄和桂枝负责解表祛风除湿，同时通经脉；知母和芍药偏寒凉能清热；防风祛风通络；附子和生姜能散寒；白术和甘草补脾去湿气，甘草还能调和各种药性。 有些人可能觉得用辛温的附子、生姜治红肿疼痛有点难理解。其实是因为风寒湿的邪气进到里面犯了筋骨，寒邪在里面憋得太久就会化热变成寒热杂错的情况，得寒热并用才能把邪气赶跑。科学研究和临床也都证明了，在治这种有红肿疼痛的中风时加上附子效果才好。 总而言之，历节这个病的治法规律很适合现代很多病。医圣张仲景发明的方子经过名医黄元御改动之后，就变得更适合现在医生用了。黄元御改方子的本事简直是弘扬仲景学术的大功臣！