在2020年，疫情让鼻喉内镜检查变成了一个“双刃剑”。一方面，它能帮医生早发现问题、早干预疾病；另一方面，它又因为会产生飞沫和气溶胶而成为感染风险点。国家卫健委、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会、中华医学会消化内镜学分会和中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会都给我们提了建议，上海市耳鼻咽喉科质控中心发布的指导意见也很有用。杨希林教授也在《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》上发表了质控指导文件。为了防止交叉感染和职业暴露，我们得把这些风险“锁”在门外。预检处得对病人和家属进行流行病学史筛查，开单医生也得再确认一次。 如果病人不是很急，就劝他们等到环境安全时再来检查。要是病情确实需要操作，那操作者、清洗人员都得穿上三级防护装备。诊疗室里每次只进一个人，这样能把人员密度降到最低。为了给鼻窥镜和喉窥镜再加码防护，大家在二级防护基础上还得再升级一下：工作服、一次性医用帽子、外科口罩、乳胶手套、隔离衣、护目镜或防护屏，还有鞋套。 如果有必要的话，还得给上医用防护口罩和防护服。给病人喷麻药的时候一定要一人一用一换，避免交叉污染。操作的时候动作要轻、快、稳、隔，动作轻柔点减少刺激患者。患者全程都得戴着口罩，除了检查部位露出来以外其他部位都得包着。 写报告的时候每例检查都要换一副手套，笔和装订机用75%的酒精擦一擦。鼻内镜检查前给病人发张纸巾，让他们打喷嚏的时候捂住口鼻；喉镜检查前发个黄色医疗废物袋让他们吐分泌物进去。每次检查完后都要用紫外线消毒30分钟以上。如果前一位患者反应剧烈的话紫外线要延长到一小时。 脱防护的时候顺序不能乱了：先脱外层手套再摘外层护目镜然后脱内层手套手卫生之后再脱隔离衣或防护服还有鞋套最后摘帽子和口罩。所有脱掉的东西都按医废分拣污染面要始终朝内放。 清洗消毒的步骤也不能省：先高压水枪冲洗然后酶洗接着消毒液浸泡再测漏最后干燥还要用紫外线和EO双重灭菌确保下一例使用零风险。 总结一下就是：一人一诊一室不插队；一人一袋/巾用后即弃；一人一消检查完立即手卫生消毒；一人一罩除了喷麻药和吐分泌物外其他时间都得戴着口罩；如果发现疑似或确诊病例就立即停检上报；两周追踪随访所有内镜诊疗患者电话或短信追踪14天如果出现异常第一时间排查接触者并隔离。 把这些流程背下来细节做到位就能让内窥镜检查这把“双刃剑”真正变成守护患者与医务人员的“安全闸”。