糖尿病、肾功能衰竭还有尿毒症，这三样看起来是不同的病，其实都是同一条路上的事儿：血糖要是一直控制不好，就会引发糖尿病肾病，接着肾小球硬化，肾功能衰退，最后变成尿毒症。这条链一旦开始动了，要是不干预，最后肯定会走到死胡同里。不过好消息是，我们有办法把这个过程“刹车”，甚至把情况逆转过来。 糖尿病算是这条链的起点。血糖要是一直不达标，糖化血红蛋白高于7%，大概五年左右就会出现各种并发症。其中最容易被忽视的就是肾病了。 一旦发现下面这些情况，就能高度怀疑是糖尿病肾病了：有超过五年的糖尿病史、尿里有微量白蛋白、有视网膜病变、排除了其他原因导致的肾脏问题。 等到大量肾小球都被破坏了，滤过率掉到每分钟60毫升以下，或者血肌酐升到正常上限的1.5倍以上，就叫慢性肾衰竭了。这时水分排不出去，废物也排不出去，水肿、酸中毒、高血压还有贫血就都来了，每一步都有可能引发连锁反应。 肾衰要是再恶化下去，身体就维持不住基本需求了，就到了尿毒症这一站。这个阶段会有严重水肿、高血钾、酸中毒和贫血，严重的话甚至会骨质疏松骨折。这时候只能靠透析或者肾移植来续命了。 其实肾病会给我们发出很多信号。水肿是最容易被忽略的求救信号。早期几乎没什么症状，只有少数人在白蛋白轻度下降时才有那种“一按一个坑”的表现。等到大量蛋白尿加上低白蛋白血症同时出现时，水肿就会蔓延到全身。 健康人的尿里每天白蛋白含量都低于30毫克。糖尿病肾病早期只能靠实验室检测微量白蛋白尿；后期就变成持续性的了，甚至尿里会出现泡沫。 有一半的2型糖尿病患者都合并有高血压。一旦有了蛋白尿，血压通常也会跟着升高。这种肾病引起的高血压多数是中等程度的，但也得小心提防。 其他暗号还包括乏力、恶心（因为氮质血症）、心慌（因为贫血）、心脏问题比如心梗心衰、神经损伤导致的排尿问题等等。 要想把这条链条折断，我们能做的有三件事：第一是把糖化血红蛋白控制在7%以下，这得靠每天监测血糖加上个性化的降糖方案来实现；第二是把血压控制在130/80毫米汞柱以下；第三是把低密度脂蛋白降到2.6毫摩尔每升以下。除了这些药物治疗外，还得戒烟限酒、减重限盐来控制动脉粥样硬化的危险因素。 饮食管理也很关键：低磷低钾优质低蛋白的饮食能保护剩下的肾功能，延长病情还没到尿毒症的时间。