一场“隐形杀手”的发现 患者黄某因近三个月反复咳嗽、治疗效果不佳，前往当地医院检查。影像学结果显示右侧胸腔内有巨大肿块，胸部增强CT提示大小约16厘米×12厘米。更棘手的是，肿块紧贴无名静脉及锁骨下动静脉——与胸膜顶大血管关系密切——存在较高出血风险。正月初八，黄某来到郴州市第一人民医院东院胸部肿瘤外科就诊。接诊医生马忠厦博士评估认为，肿瘤体积大、位置深，术中稍有偏差就可能引发难以控制的大出血，严重时可出现失血性休克甚至心脏骤停，手术容错率极低。 多学科协作的“作战地图” 面对此高难度病例，胸部肿瘤外科在术前一天牵头组织全院多学科会诊，放射科、麻醉科、手术室、病理科、胸部肿瘤内科等科室共同参与。团队基于三维重建对影像资料进行精确评估，明确肿瘤与血管及周围重要结构的解剖关系，并围绕三项关键风险点——出血控制、血管及周围脏器保护、循环与呼吸稳定——制定分层预案，为手术实施提供清晰路径。 精准手术的成功实施 元宵节上午9时30分，手术开始。在麻醉科与手术室的配合下，马忠厦博士带领团队采用开胸手术结合胸腔镜辅助的联合术式。由于胸腔操作空间有限，肿瘤暴露困难，分离过程需要在狭窄区域内精细推进。手术团队按照既定方案依次完成粘连分离、血管处理与关键区域保护等步骤。上午11时左右，巨型肿瘤被完整切除。随后完成细致止血与关胸，中午12时许手术结束，手术用时约两小时。 术后康复与启示 术后在胸部肿瘤外科医护团队的护理与随访下，黄某恢复情况良好，不到一周即办理出院。出院时，患者对救治团队表达感谢。 本例手术的完成，表明了医院在复杂胸部肿瘤诊疗中的综合处置能力，也再次显示多学科协作在高风险手术中的价值：通过术前精确评估与跨专业配合，可最大限度降低风险、提高安全性。同时，该病例为同类巨大胸腔肿瘤的围手术期管理与手术策略提供了可参考的经验。 胸腔神经鞘瘤多数为良性、进展缓慢，但肿瘤增大后可压迫周围组织，出现胸背部疼痛、胸闷、咳嗽等症状。手术切除仍是首选且有效的治疗方式。由于胸腔结构复杂，巨大肿瘤可能紧邻或累及心包及大血管，手术风险显著增加，建议在具备完善多学科支持与成熟胸外科团队的医疗机构进行评估与治疗。
这例手术的成功不仅帮助患者解除生命威胁，也为高难度胸外科手术在区域医疗体系中的开展提供了更清晰的路径：以影像精评估为基础，以多学科协作为支撑，以精细手术与应急预案为保障。在医疗资源分布仍不均衡的背景下，依靠技术与团队能力提升可及性与安全性，将成为推动疑难胸外科诊疗能力下沉的重要抓手。随着精准医疗与MDT模式的更深化，此类病例的规范化处置经验有望持续完善并推广应用。