每经记者张宏透露，3月20日国家医保局公布了按病种付费分组方案3.0版的最新调整。2020年发布的1.0版在2024年7月被国家医保局修订成了2.0版，这次是时隔近一年的再次升级。计划中，这套方案预计会在今年7月向社会公开，然后在2027年1月正式开始执行。为了适应技术发展，论证后的病种新增了机器人辅助手术的专属编码。对于像“M17膝关节病”和“S72.0股骨颈骨折”这类临床需求集中的大专科，方案也单独设立了分组。国家医保局同时强调，病种分组的原则是每两年就要更新一次。这个规定在2025年8月制定的《医疗保障按病种付费管理暂行办法》里得到了明确。资深医保专家田浩伶分析认为，这种两年一周期的动态调整是医保部门追求效益最大化的表现。 资深医保专家田浩伶指出，3.0版的逻辑是把疾病种类、治疗方式和严重程度这些维度分得更细。她提到的“倒逼高值耗材与手术技术创新”，具体表现在单双侧手术或联合手术被单独分组。这让高值耗材企业不得不针对复杂场景开发适配产品，比如双侧关节置换专用假体。医院也会因此更青睐性价比高的耗材，推动行业从拼价格转向拼价值。手术机器人等高端技术的价值也会得到更精准的认可。另外，把恶性肿瘤的放疗、化疗等全路径纳入考虑范围，可以让创新药的使用从住院扩展到全病程管理。双通道定点药房的服务也能延伸到有需求的患者身上。根据儿童、慢性病等不同人群细分权重的做法还能激发药企研发积极性。 探索DRG与DIP融合的工作由DIP技术指导组组长应亚珍负责介绍。DIP（区域点数法总额预算和按病种分值付费）是利用大数据建立的医保支付体系。它包含区域总额预算、病种组合等一系列技术方法，是中国原创的特色医保方式。这次调整保留了“主要诊断 主要操作”的基本规则，占病种总数80%左右的病种会按这个规则自动聚类成组。同时优化分组流程，按照“该粗则粗、该细则细”的要求进行探索融合。 田浩伶认为这种动态调整能让医疗机构走向精益运营。通过精准管理临床路径、核算病种成本和控制病案数据质量来重塑绩效体系。对于医药企业来说这意味着要告别价格战时代——创新药要靠真实数据证明价值才能进入医保目录或商保渠道；成熟药则需和临床合作优化产品结构。最终患者能享受到透明且均衡的医疗资源和费用；医保基金实现可持续发展；医疗机构提升服务效率；医药企业回归创新本质。这一切都是为了实现医保、医疗、医药和患者四者的共赢局面。