问题——终末期心衰患儿“等心”难、时间更紧 13岁患儿小杰（化名）被确诊为扩张型心肌病后，病情进展迅速。入院检查显示——其心脏明显扩大——左心室射血分数约28%，已呈现接近终末期心力衰竭的表现。对这类患者而言，心脏移植常被视为根本性治疗方案，但现实困难在于供心紧缺。青少年患者对供体体型、血型及匹配度要求更高，等待时间更难预估。春节前后小杰病情加重，药物治疗难以维持，使“等待”本身成为高风险选择。 原因——疾病进展快叠加供体稀缺，传统路径面临瓶颈 扩张型心肌病的主要病理改变是心室扩大、收缩功能下降，泵血能力减弱后可出现反复咳嗽、活动后气促、乏力等症状，严重时导致多器官灌注不足。儿童青少年仍处于生长发育阶段，心脏结构和血流动力学特点不同于成人，既增加病情评估与围手术期管理难度，也抬高了桥接移植的技术门槛。，器官捐献量与临床需求长期存在缺口，终末期心衰患者数量较大，能在合适时机获得移植机会者比例有限。在供需矛盾下，如何为危重患者争取时间，成为救治流程中的关键一环。 影响——“桥接治疗”延长生存窗口，提升移植可及性与成功率 面对供心短缺与患儿病情危重的双重压力，武汉亚洲心脏病医院心外科团队评估后决定采用机械循环辅助作为过渡方案，为患儿植入小型化心室辅助装置。该装置泵体约90克，体积接近核桃大小，可部分替代心室泵血功能，减轻衰竭心肌负荷，为后续移植或继续治疗争取窗口期。手术历时约四个半小时，装置启动后循环状况改善。术后，患儿在重症监护病房接受严密监测，依据血流动力学指标动态调整泵速与流量，并同步开展心功能维护、内环境管理、抗感染及康复训练等综合治疗。术后第四天转入普通病房，整体恢复趋势向好。 值得关注的是，团队在本次手术中实现“零输血”。临床上，输血可能增加受者产生有关抗体的概率，进而对未来器官移植的免疫匹配与排斥反应管理带来影响。对仍在移植等待队列的患儿而言，尽量减少不必要的免疫刺激，有助于为后续移植维持更稳定的免疫条件。这也反映了救治策略从“救急”到“为移植预留条件”的前移设计。 对策——构建多路径终末期心衰救治体系，推动规范化与可持续供给 业内人士指出，终末期心衰救治正由单一移植路径，逐步发展为“药物治疗—机械循环支持—心脏移植/长期辅助”的综合体系。在供体紧缺背景下，心室辅助装置、体外膜肺氧合等技术可作为桥接手段，帮助患者度过急性恶化期，提高进入移植手术的机会，并为术后恢复打下基础。对存在移植禁忌或暂不具备移植条件者，双心室辅助等方案也为临床提供更多选择。 与此同时，机械辅助装置的适应证把握、围术期抗凝与感染管理、长期随访以及家庭护理培训等，需要在规范化诊疗体系中形成闭环。对儿童患者，还应强化多学科协作，兼顾生长发育、营养支持、心理干预与康复训练，提升长期生活质量。更大层面上，提高公众对器官捐献与移植体系的认知，提升登记与分配机制，提升区域协同转运效率，仍是缓解供需矛盾的基础工作。 前景——小型化、精准化与体系化将成为重要方向 随着装置小型化、能量管理和生物相容性等技术进步，机械循环支持在青少年及低体重患者中的应用空间有望进一步扩大。未来，围绕终末期心衰建立分层转诊与区域协作网络，强化早筛早诊与规范随访，减少患者由“可逆”进展到“终末”的比例，将与高水平救治共同构成更完整的防线。对基层而言，提高对持续咳嗽、活动耐量下降等心衰非特异症状的识别能力，完善转诊路径，也将直接影响患儿能否在关键窗口期获得有效干预。
这例儿童人工心脏植入手术，为患儿争取到宝贵时间，也展示了人工循环辅助技术在终末期心衰救治中的现实价值。在供心仍然紧缺的背景下，此类技术的规范化应用为更多患者打开新的治疗通道。随着生物医学工程与临床实践不断融合，更成熟的设备、更完善的救治体系与更顺畅的转诊协作，有望让更多终末期患者获得可持续的治疗选择。