2026年3月12日世界肾脏日到了，咱们得关心关心自己的肾脏。老年人可是慢性肾脏病（CKD）的高危人群，这病跟高血压、糖尿病之类的慢性病常常凑一块儿，互相影响，搞得病情恶化得特别快，恢复起来也慢。定期体检可是守护肾脏健康的一大法宝。 先说老年人的肾脏有啥特别之处。年纪大了，肾脏的生理功能自然会衰退。大概40岁往后，肾脏体积可能会缩小，还容易长肾囊肿，肾小球滤过率（GFR）也会下降，平均每年得掉1毫升/分。年轻小伙子的GFR通常是80到120毫升/分，到了60岁的老人这儿大概会降个20毫升/分左右。不过情况也不是绝对的，差不多有1/3的老人GFR下降不太明显。 肾脏保留水分的能力也跟着年纪长减退了，这就导致老年人晚上起夜次数多，尿量大。所以大家得适当多喝水，免得身体缺水。另外，老年人的肾脏血管壁通常会变厚，血管变窄，这样肾小球缺血、肾小管萎缩的情况就更容易出现。 咱们再来聊聊那些慢性病对肾脏的长期影响。高血压对肾脏的损害分良性和恶性两种。良性的就是小动脉硬化症，血压高了会让小动脉痉挛、变硬，让肾脏缺血。这种时候患者会有蛋白尿、血肌酐升高等症状，但要是能把血压控制好，肾功能还能稳住。恶性的情况就更吓人了，要是短时间内血压猛升到200/120毫米汞柱以上，就可能引发恶性肾小动脉硬化症。这过高的血压会像机器一样挤压肾血管壁，导致小动脉坏死、增生、管腔变窄。除了蛋白尿外，患者通常还会出现严重的肾衰竭、贫血、血小板减少甚至心衰。 糖尿病患者也逃不过这一劫。大约有30%到40%的糖尿病患者会得糖尿病肾病。在糖尿病早期，血糖高会让流进肾脏的血流增多，GFR超过120毫升/分，肾脏的工作量就大了。要是这时候能把血糖管住，肾脏就不会有结构上的变化。但要是病程拖得长（超过5年），又没把血糖降下来，肾小球就会出问题，比如基底膜变厚、系膜基质增多。到了这一步，患者就可能出现肾小球硬化、血管硬化还有缺血性肾病。 为啥大家总觉得肾脏病不容易被发现呢？因为CKD早期基本没啥症状。不少老人都是在体检的时候才偶然发现自己有蛋白尿或者血肌酐升高的情况才确诊的。得了病以后有些人会食欲不振、恶心想吐，他们往往以为是胃病就去消化内科看医生了，等到抽血化验的时候才发现血肌酐升高了。血压高也是一个常见表现，但很多高血压患者根本没把定期查尿常规和血肌酐当回事儿，结果就错过了早期诊断的机会。 说到检查指标得注意点儿。血肌酐值虽然是最常用的肾功能评估指标，但它可不是万无一失的。这个值是肌肉代谢出来的产物，受肌肉多少影响挺大。大块头的人血肌酐值可能比较高，瘦一点的人则比较低。有些老年人肌肉本身就少点儿血肌酐值自然低一些，这时候医生可能会把他的肾功能估得太好。所以不管是大人还是孩子都应该定期查一查肾脏相关项目，像尿常规、尿白蛋白/肌酐比值、血肌酐和肾脏超声这些都得做个遍。 最后咱聊聊怎么预防这些危险因素。长期吃非甾体消炎药（比如布洛芬、去痛片）容易导致镇痛剂肾病；含有马兜铃酸的药物能引起马兜铃酸肾病和泌尿系统肿瘤；质子泵抑制剂会引发急慢性肾小管间质肾炎；磷酸钠这种泻药如果用多了也能引起急性磷酸盐肾病。除了吃药之外，肥胖、高血压、糖尿病、痛风这些慢性病也都是诱发CKD的凶手。