一次术前检查的意外发现，打乱了原本的手术安排；57岁的王女士因子宫多发肌瘤到医院就诊，术前心脏超声却提示心脏内有异常阴影。医疗团队随即提高警惕，暂停手术并完善检查。结果发现：患者子宫旁血管内存在条索状肿块及血栓，异常组织突破子宫范围，像“藤蔓”一样沿卵巢静脉、下腔静脉向上延伸，跨越盆腔、腹腔、胸腔，最终进入右心房，部分甚至探入右心室，对应的血管几乎被瘤体占满堵塞。当地医院因难以处理此罕见情况，建议转诊。王女士随后来到树兰（杭州）医院寻求更治疗。医院迅速组织妇科、肝胆胰外科、血管外科、超声影像科等多学科专家联合评估。经讨论分析，专家团队确认血管内肿块和血栓来源于平滑肌组织，诊断为一种极其罕见的良性肿瘤——静脉内平滑肌瘤。 这种肿瘤隐匿性强，且可沿静脉系统逆向生长。妇科专家介绍，其发生可能与激素水平相关，多见于中年女性，但因发病率极低，具体机制仍未完全明确。该病的特点是肿瘤顺静脉回流通路不断延展，可累及多处静脉，严重时直达心脏。王女士的肿瘤从子宫一路生长至心脏，长度达40多厘米。 虽属良性肿瘤，但风险不容小觑：若血栓继续增大导致血管完全阻塞，下肢回流受阻，可能引发肾功能衰竭、肝损伤等并发症；若血栓或瘤体脱落，可瞬间造成心腔或肺动脉堵塞，带来猝死或致命肺栓塞风险。病情进展快、危险性高，必须尽快处理。 面对复杂局面，医院多学科团队制定了细致的手术方案。经过反复论证，专家最终确定“只开腹不开胸”的策略，在尽可能降低创伤的前提下实现瘤体完整切除。团队对瘤体脱落、血管破裂、器官缺血等突发情况逐一推演，并准备人工血管等应急措施。 手术当日，多学科团队分工协作：心外科负责心脏入口的安全把控，肝胆胰外科处理腹腔内关键血管，泌尿外科保护输尿管，妇科切除原发病灶，麻醉科全程监测血压及生命体征，超声科通过经食道超声实时观察肿瘤位置变化，降低脱落引发肺栓塞的风险。 值得一提的是，医院在肝移植手术中积累的经验在此次手术中起到了重要作用。围绕下腔静脉的解剖暴露、缝合处理及阻断时机的把握，为本次高风险手术提供了关键技术支撑。 手术由郑树森院士担任主刀。他迅速切开血管，在二三十秒内完成肿瘤剥离与血管缝合，将脏器缺血时间控制在15分钟内，尽量避免肝肾、肠道等重要脏器功能受损。随后在妇科、心胸外科等专家接力配合下，肿瘤被分段完整取出。手术历时约5小时，顺利完成。 这一案例不仅实现了对患者的成功救治，也展示了多学科协作在罕见复杂疾病诊疗中作用，并为静脉内平滑肌瘤的识别、评估与治疗积累了有价值的临床经验。
这起病例提示，“良性”并不等同于“安全”；当肿瘤沿特殊通路生长并累及关键部位时，同样可能造成致命后果。通过规范检查尽早发现隐患、依靠多学科协作制定与实施治疗方案、借助区域医疗协同降低处置风险，是应对复杂疑难病的可行路径。提升公众对围手术期筛查与随访的重视，有助于更多患者获得更早诊断与更安全的治疗机会。