深圳福田正尝试一种叫“整合照护”的新办法，来解决老年人同时患有多种慢性病的麻烦事。数据显示，全国60岁以上的人群里，差不多有70%的人得了两种以上的病。这些老人们常常疾病交加，吃的药又多，看病也不方便，这既让他们过得不舒服，也给家里和社会增加了负担。现在大家都在琢磨，怎么建一套能把人照顾好的服务体系。何玉辉是深圳市福田区第二人民医院老年医学科的负责人，他跟福田区第二人民医院、还有社康中心合作，把医院、社区和家庭连起来，搞了个三级康复网络。在这个过程中，“整合照护”成了关键。何玉辉解释说，这个模式就是以病人为中心，为了让他们能自理生活。这种模式打破了科室之间的界限，找来医生、药师、营养师和心理咨询师一起工作。先对老人们进行一次全面检查，看看他们在身体、心理、吃药和营养这些方面有啥问题，然后就按照每个人的情况制定专门的方案。针对老年人常遇到的肌肉萎缩、站不稳和骨头脆这些问题，医院制定了一套完整的流程：先筛查出来，再评估一下，接着干预治疗，最后还要定期随访。拿防治骨质疏松来说吧，医生们采用了一种综合的办法：用药治疗、补充营养、还有做运动。他们告诉大家要多吃含钙的食物，多补充维生素D，还推荐快走和打太极拳这些运动。用药安全方面也没落下。医生和药师一起给病人审核他们的药单，把那些可能会相互作用的药去掉或者调整一下用量。何玉辉还讲了个例子：有个老人同时得了糖尿病和心衰。经过团队评估后调整了药的用法后，老人的症状明显好转了。为了让服务不脱节，医院通过医联体机制把这种模式推广到了社区和家里。社康中心的医生和护士会跟医院的专科医生保持联系，一起盯着老人的健康状况给指导和做随访。现在已经形成了一种分工：急病和疑难杂症留在医院里看；社区负责病情稳定后的康复；家里就负责平时的照顾工作。这种“整合照护”的做法反映出现在的医学观念在变：以前只盯着治病现在也更关注怎么保持健康。深圳福田的做法说明只要多学科配合好全程管理再加上社区和家庭的帮助就能让老人过得好也减轻了社会的压力。以后还得在政策、人才培养还有信息化这些方面多下功夫才行。