3月31日，国家医保局召集媒体召开新闻发布会，给老百姓解疑释惑。为什么要出这份《实施细则》？它到底说了啥？这是大家最关心的两个问题。这次即将在4月1日落地的新规矩，把基金监管的“红线”画得更细了，因为医保钱是大家的看病钱、救命钱。 这五年里头，国家追回了大约1200亿元被挪用的医保基金，成绩相当不错。不过现在有了新情况，像支付方式改了、长期护理险推出来了，这给监管也带来了新难题。所以得用法律把这些事儿给敲定了。这次总共列了5章46条，不管是用基金的规矩，还是处罚的办法，全都写得明明白白。 比如在支付方式上常出现的问题，什么高编高套、分解住院、转嫁费用，这些以前的“老大难”，细则里都明确了该怎么算损失、谁来认定。以前行政机关和经办机构在管的时候容易扯皮、交接不畅，这回也都把责权边界给划清了。在处罚上讲究宽严相济，首犯轻犯只要赶紧改了就不罚。 顾荣司长点名了两大重点打击对象：一种是“车接车送”“减免费用”“买东西送米面油”这种套路来骗钱；还有一种是倒卖药品、搞非法买卖“回流药”的勾当。对于这些行为，规则都有了硬约束。像定点医药机构要是用忽悠人的办法让别人去冒名看病买药，就属于欺诈。参保人要是明知道别人在骗保还跟着掺和、拿好处，那也是一码事。 针对那些把用医保报销的药转手倒卖的人，顾荣解释说，只要你长期或是多次找不认识的人买卖药品，就能断定你就是为了骗保。还有一种情况也得小心：手里拿着十多张医保凭证到处开药的人；或者是工作人员发现不对劲还帮着干坏事的人；这些都会被认定是骗保。现在有了药品追溯码这玩意儿，查起来也方便多了。 除了堵漏洞，国家医保局还想用“数字天眼”来管钱。大数据和人工智能早就用上了，五年里靠智能监管挽回了95亿元的损失。他们搭建了三道防线：事前给医药机构提个醒，办手续的时候经办员审核一遍，发现有问题再去查。现在国家已经放出了8批智能规则给大伙儿用，所有定点医药机构都能免费接进来。 为了更好地管住大家的信用，从2025年起就要实行“驾照式记分”制度。按照这个规矩来算账的话，暂停或终止支付资格的人已经有3558人次了。樊卫东主任说，“守门人”的责任必须得压实，“指路明灯”也得擦亮。（新华社北京3月31日电 记者彭韵佳 徐鹏航）