在医院见到的最凶险的、最难判断的心电图之一，就是鲨鱼鳍征。这是一种QRS波、ST段还有T波合在一起的特殊样子，也有人叫它Lambda波或者巨型R波。这种形状特别像三角形，主要就是因为三个波段融在一起了，看不真切，导联里的向上偏移提示着哪里缺血了。虽说叫它鲨鱼鳍征，可它的出镜率其实特别低。Cipriani他们做过研究，发现哪怕是急性心肌梗死（STEMI）的患者里，也只有1.4%会有这种表现。 这多半跟左主干（LM）、左前降支（LAD）或者近端右冠（RC）给堵住了或者差不多堵死了有关系。要是心脏边上的血管本来就没有备用通路帮忙供血，那就更危险了。现在还没搞明白它在心肌梗死时的具体机制，有人觉得是左心室腔变大了（Brody假说），也有人说是心肌组织的电阻变大了（实角定理），或者是心外膜和心内膜的反应不一样。 跟鲨鱼鳍征同时出现的心肌梗死，最容易让人休克或者心脏突然停跳。这种病人的死亡率特别高。在诊断的时候容易看错成是宽QRS波的心动过速、心包炎、心肌炎或者高钾血症的样子。另外，还有10%到15%的STEMI患者可能会出现一种叫墓碑样心电图的模式。墓碑样和鲨鱼鳍不一样，它的ST段是高高凸起的，连着一个小小的R波和一个特别大的T波。 只要看到这种心电图的AMI病人，得赶紧送到重症监护室里去抢救。因为这种病人的血流动力学很不稳定，预后往往都不好。大部分人都会出现室颤或者休克。这些人在急性期室颤发作的频率很高，这也导致他们死的风险特别大。