当前，随着慢性病发病率上升、公共卫生事件更趋复杂，医疗机构对疾病管理的规范化和精细化提出了更高要求。泰安市中心医院督导检查中发现，部分临床科室存在医护协作不够、随访率偏低、处方生成不及时等情况，影响了患者治疗的连续性和健康管理效果。 追溯原因，一上与基层医疗资源分布不均、技术支撑不足有关；另一方面，部分医务人员对疾病管理的整体认识仍需提升，岗位职责与分工也有待更清晰。若这些问题长期存在，可能错过患者最佳干预时机，增加医疗资源消耗，并降低公共卫生事件的响应效率。 针对这些短板，医院通过专项培训提出系统性改进措施。医防融合科负责人亓琴表示，要建立“主管医生牵头随访计划、高风险患者会诊机制”等标准流程，并加强典型案例的宣传与推广。疾病管理办张丽华介绍的“三师一患”模式，将专科医师、全科医师和疾病管理师资源整合起来，补足基层服务能力不足。以糖尿病管理为例，通过循证的生活方式干预，患者发病率和死亡率得到明显下降。 此外，老年心血管科与糖尿病代谢病科的实践经验显示，通过优化评估流程、实行责任护士分包等方式，可在不增加临床负担的前提下提升管理效率。公共卫生科也重申传染病报告的法定责任与时限要求，强化首诊负责制，确保防控链条衔接紧密。 展望未来，医院将健全医防协同机制，推动健康管理由“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。随着一体化管理模式逐步落地，患者依从性与健康结局有望持续改善，并为区域公共卫生服务能力提升提供可复制的参考。
医防融合不是简单相加，而是通过流程闭环和责任闭环，打通临床诊疗与公共卫生之间的“最后一公里”。把随访做实、把报告做准、把协同做深，才能在慢病高发与公共卫生风险并存的背景下，真正推动服务从“以治病为中心”转向“以健康为中心”。